El hemograma:
“Es el registro gráfico del recuento sanguíneo diferencial de elementos figurados de la sangre”[1]
“Es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas: Serie eritrocitaria o serie roja, leucocitaria o serie blanca y plaquetaria”[2]
Los valores de referencia o llamados “normales”[3] varían según la edad y sexo.
Cómo se interpreta un hemograma:
Cuando recibimos el informe del laboratorio, debemos cotejar que los valores obtenidos se encuentren dentro de los límites normales, en ocasiones suelen venir en el informe una tabla o cuadro con los valores de referencia.
En el siguiente cuadro se podrá apreciar los valores normales del adulto
Valor relativo | Valor Absoluto | |
Leucocitos | 4000 – 10.000 mm3 | |
Neutrófilos | 50 -60% | 3000 – 4000 mm3 |
Eosinófilos | 2 – 4 % | 120 – 250 mm3 |
Basófilos | 0 – 1 % | 0 – 30 mm3 |
Monocitos | 4 – 6% | 240 – 400 mm3 |
Linfocitos | 30 – 45% | 1600 – 2700 mm3 |
Reticulocitos | 0.5 – 1% | |
Hematocrito | Hombres: 40 – 52% Mujeres: 36 – 48% | |
Hemoglobina | Hombres: 13.5 – 16 g% Mujeres: 12 – 14 g% | |
Eritrocitos | Hombres: 4.5 – 5.5 millones/mm3 Mujeres: 4 – 4.8 millones/mm3 | |
Eritrosedimentación | 0 – 15 | |
Plaquetas | 150.000 – 450.000 mm3 |
La variación en los valores da como resultado:
Denominación | Valor | Resultado | Valor | Resultado |
Eritrocitos | < 4 mill. mm3 | Anemia | > 5.5 mill. mm3 | Poliglobulia |
Leucocitos | < 3800 – 3500 mm3 | Leucopenia | > 10.000 mm3 | Leucocitosis |
Neutrófilos | < 1000 mm3 | Neutropenia | > 7500 mm3 | Neutrofilia |
Linfocitos | < 1000 mm3 | Linfopenia | > 4500 mm3 | Linfocitosis |
Eosinófilos | > 700 mm3 | Eosinofilia | ||
Basófilos | > 800 mm3 | Basofilia | ||
Monocitos | < 200 mm3 | Monocitopenia | > 1000 mm3 | Monocitosis. |
Plaquetas | < 150.000 mm3 | Plaquetopenia o Trombocitopenia | > 400.000 mm3 | Trombocitosis |
La disminución de una serie hematopoyética (Leucocitos, eritrocitos o plaquetas) se denomina Citopenia, de dos series es Bicitopenia, y las tres series es Pancitopenia.
Puede ser interpretada esta serie en el Hematocrito, el recuento de eritrocitos, la hemoglobina, el Volumen Corpuscular Medio
Anemia:
Existen varios motivos que pueden provocar una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y para una mejor y fácil comprensión podemos decir que la anemia es:
Por pérdida: Cuando existe un sangrado que pueden ser macro o microscópico.
Por hemólisis: Hay varias causas algunas de ellas son : anomalías en las proteínas que forman al glóbulo rojo, una respuesta anormal del sistema inmunológico, alteración o malformación de los vasos capilares, algunas infecciones, efectos adversos de medicamentos, algunas neoplasias o por algunas enfermedades crónicas.
Por la imposibilidad de la médula para producir una cantidad adecuada: falta de hierro, vitamina B12, ácido fólico.
Poliglobulia:
Para determinarla, se debe medir la masa globular, la cual se consigue realizando una marcación con Cr51 (radioisótopo).
El valor normal es de:
Hombres = 32 – 36 ml/Kg
Mujeres = 23 – 29 ml/Kg
Las causas de poliglobulia son: Hipoxia tisular, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Cardiopatías congénitas.
Algunas neoplasias pueden secretar una sustancia similar a la eritropoyetina pero sin función, como en el Hipernefroma y el cáncer de ovario.
En la policitemia Vera se caracteriza por tener la eritropoyetina baja y aumento de la masa globular
La poliglobulia relativa, quiere decir que el número total de eritrocitos no está aumentado, solo se encuentra hemo-concentrados (por falta de líquido). Se observa en: Deshidratación, Diarrea, Vómitos persistentes.
Al realiza un extendido de sangre sobre un portaobjeto, se puede observar al microscopio lo siguiente:
· Anisocitosis (Hematíes de tamaño variado)
· Poiquilocitosis (Hematíes de forma variada).
· Microcitosis (Disminución del diámetro celular).
· Macrocitosis (Aumento del diámetro celular).
· Esferocitosis (Pérdida de la forma bicóncava de los eritrocitos).
· Esquisocitos (Hematíes fragmentados.
· Rauleux (Hematíes en pila de moneda).
· Dacriocitos (Hematíes en forma de lágrimas).
Leucocitos.
Neutrófilos
La neutropenia puede ser debido a:
Causas genéticas: neutropenia genética infantil y neutropenia cíclica.
Adquiridas: Algunos cánceres que afectan la médula ósea como las leucemias o los linfomas, tratamientos con drogas citotóxicas, radioterapia, toxicidad de algunos fármacos. Enfermedades autoinmunes como en el lupus, por procesos infecciosos en especial bacterianas que finalizan con micosis por uso de antibióticos.
La neutrofilia puede deberse a:
Tabaquismo, Embarazo, Infecciones bacterianas, Infarto agudo del miocardio, Uso de corticoides, Idiopática (rara vez).
Linfocitos
Linfopenia: Se puede observar en algunas inmunodeficiencias, tratamientos con inmunosupresores, en los linfomas.
Linfocitosis puede deberse a: Causas infecciosas como tuberculosis, brucelosis, paperas, o Neoplasias como linfomas de Hodgkin, linfomas no Hodgkin.
Eosinófilos
Eosinopenia: se ven disminuidos los eosinófilos en algunas infecciones, en casos de stress, en el infarto de miocardio y en el tratamiento con corticoides.
Eosinofilia, se observa cuando existen casos de infecciones por parásitos, en las alergias, en el asma, en algunas infecciones bacterianas, en la enfermedad de Hodgkin,
Basófilos
Basopenia: en las infecciones por brucelosis, en el hipertiroidismo, y en tratamientos prolongados con heparina.
Basofília: en infecciones víricas como la varicela, en la leucemia mieloide crónica, en la policitemia vera, en el asma, en el hipotiroidismo, la diabetes.
Monocitos
Monocitopenia: se observa en las leucemias de células peludas y en tratamientos con corticoides.
Monocitosis: en las fases de recuperación de infecciones agudas, en algunas infecciones parasitarias, en algunas hemopatías.
Plaquetas.
Plaquetopenia: Algunas infecciones pueden ocasionar el descenso del número de plaquetas, también en la púrpura y en las leucemias.
Trombocitosis: Las plaquetas aumentan cuando existe un sangrado importante.
Hemoglobina.
La hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y que participa en la distribución del oxigeno. Su variación en mayor o menor cantidad está en directa proporción a la cantidad de hematíes en circulación. Solo existe un caso en donde se puede observar diferencia entre la hemoglobina y los glóbulos rojos y es en la enfermedad de Talasemia.
Dentro del hemograma también suele venir el informe del volumen corpuscular medio VCM. Que es el tamaño que tienen los eritrocitos. El valor normal es de 87 a 100 fentolitros (fl).
Si el tamaño es menor al normal, puede deberse a una talasemia o a una falta de hierro.
Si el tamaño es mayor, se debe a una falta de vitamina B12 o a ácido fólico, o un gran consumo de alcohol.
[1] Diccionario de Ciencias Médicas, Dorland, Editorial El Ateneo, Barcelona España 1986.
[3] “En estricto rigor, no podemos hablar de valores normales. Lo que conocemos como normalidad no son sino valores standard, aplicables a todo el mundo que reflejan a la mayoría de la población. Los límites que encierra cada uno de los parámetros corresponden a un 98% de los sujetos normales, por lo que queda un 2% de sujetos considerados como normales, pero con cifras fuera de estos límites.” http://acemucsc.galeon.com/articulos/Hematologia/interpretacion_del_hemograma.htm
