Los megacariocitos, son células gigantes, residentes en la médula ósea; su fragmentación origina las plaquetas, que luego son lanzadas a la circulación.
Son denominadas también trombocitos, por su función esencial en la formación de trombos.
Tienen forma de minúsculos discos redondeados, sin núcleo en su interior con un diámetro medio de 1,5 a 4 micrones y un espesor de 0,5 a 1 micrón. Cuando se activan pueden alcanzar un diámetro de 25 a 50 micrones.
La superficie externa de las plaquetas presenta una carga eléctrica negativa, semejante al endotelio vascular, lo que tienden a repelerse, conservándose intactas en circulación, sin adherirse a las paredes de los vasos. Cuando el equilibrio se rompe, por lesión del endotelio o por contacto con cualquier superficie diferente a dicho endotelio vascular, las plaquetas inmediatamente se adhieren a la superficie con que entran en contacto.
La vida media es aproximadamente de 7 a 10 días.
La médula ósea produce diariamente cerca de 30.000 plaquetas /mm3
Aquellas células envejecidas, lesionadas o no funcionales, son eliminadas por el bazo.
Los trombocitos, participan directamente en dos mecanismos, el de hemostasia y el de coagulación de la sangre.
Hemostasia:
Las plaquetas se concentran en el sitio lesionado y repara temporalmente la pérdida sanguínea, ayudado por un mecanismo vascular, que consiste en vaso-constricción del vaso lesionado.
Coagulación:
Luego las mismas plaquetas activan sustancias en el plasma, para formar el coagulo que logra sellar definitivamente la herida. (Cascada de coagulación)
Las plaquetas presentan un conjunto de propiedades que favorecen a los mecanismos de hemostasia.
· El mecanismo de adhesión (permite que las plaquetas de adhieran a la pared del endotelio vascular lesionado o a cualquier otra superficie con que entre en contacto).
· La agregación (permite que las plaquetas puedan unirse unas a otras, constituyendo un grumo plaquetario, que dará origen al coagulo).
La serotonina liberada por las plaquetas, estimula la adhesión y la agregación, además de producir vaso-dilatación local. La vaso-dilatación acentúa la difusión de las plaquetas en la región donde se forman los grumos.
Diversas sustancias estimulan la agregación plaquetaria, como el Difosfato de Adenosina, Adrenalina, Vasopresina, Serotonina, Tromboxano. (Alguna de estas sustancias son liberadas por las propias plaquetas, para favorecer la agregación).
· La retracción (una vez que la lesión se ha resuelto el coagulo comienza a disolverse).
El valor normal de las plaquetas es de 150.000 – 400.000./mm3
Si el valor aumenta, se denomina trombocitosis o plaquetosis.
Si el valor disminuye, se llama trombocitopenia.
Para que ocurra una hemostasia eficiente, debe haber por lo menos en circulación un total de 50.000/mm3
Del total de las plaquetas, la mitad se encuentra en circulación, y la otra mitad se encuentra como reserva en el bazo.
El motivo que las plaquetas desciendan es:
· Destrucción aumentada (PTI, trastornos autoinmunes)
· Coagulación intravascular diseminada (CID)
· Anemia hemolítica microangiopática.
· Hiperesplenismo.
· Disminución de la producción, por falta de megacariocitos en la médula ósea.
· Invasión de la médula ósea.
· Quimioterapia.
· Prótesis valvular coronaria.
· Transfusión masiva de sangre (hemodilución).
· Shock anafiláctico.
· Infecciones.
· Fármacos (Ac. Valproico)
Las plaquetas aumentan su número por:
· Anemia por falta de hierro.
· Enfermedad de Kawasaki.
· Síndrome nefrótico.
Valores > 50.000 nos encontramos dentro del rango hemostático.
De 400.000-800.000 existe una plaquetosis moderada. Generalmente a patologías secundarias.
> 800.000 plaquetosis grave, ya que al existir mucha cantidad, estas pueden no funcionar en el momento de una lesión.
Las alteraciones plaquetarias trae aparejado un síndrome denominado purpúrico, el cual el paciente puede tener en primer término, manifestaciones en la piel y/o mucosas representadas en pequeñas manchas puntiformes de color rojo borravino el cual se las conoce como petequias.
Aparecen siempre en las regiones donde hay mayor presión hidrostática, como en los miembros inferiores y en los pacientes que se encuentran acostados, en la espalda. Si el sangrado es importante se pueden observar hematomas o equimosis.
A medida que se complica el cuadro el sangrado ya es notable y por lo general se observa en las mucosas (epistaxis, gingiborragia, hemoptisis, melena) puede existir hematuria macro o microscópica, y lo mas temido es el sangrado del sistema nervioso central.
Cuidados de enfermería en pacientes con trombocitopenia:
Cuando las plaquetas disminuyen por debajo de 130000mm3, estamos frente a una trombocitopenia, cuando este descenso es por debajo de los 20000mm3, el riesgo de que existan hemorragias espontáneas aumenta; Por este motivo deberemos estar atento a la presencia de signos de hemorragia y los signos visibles más frecuentes son: Petequias, hematomas, epistaxis, hematuria, hematemesis, hemóptisis, cambios en la conducta, perdida de la conciencia, melena, metrorragia, rectorragia, cefalea.
Los cuidados preventivos al saber que el paciente se encuentra plaquetopénicos son:
Controlar periódicamente los valores del el laboratorio.
Observar la aparición de síntomas de sangrado.
Cuidados en la higiene dental (no se deberá usar sepillos ni nada que raspe las encías o la mucosa oral, en su defecto usar buches con soluciones antisépticas o bicarbonatada)
No se podrá usar afeitadoras de hojas ni ningún elemento que llegue a lesionar la piel.
Es preferible no realizar cortes de uñas durante este período.
Evitar lesiones o traumas de cualquier tipo.
Instaurar medidas de protección en la casa, y si está internado hacerlo en la habitación.
Minimizar técnicas invasivas.
Evitar que el paciente se constipe.
El paciente deberá levantarse de la cama acompañado y lo hará muy lentamente (debido al riesgo de sangrado cerebral por aumento de la presión intracraneana)
Usará ropa cómoda y floja, nada de prendas ajustadas.
Educar al paciente y a los cuidadores, sobre signos de alarma.
Si el paciente permanece en su domicilio, se deberá dar pautas claras para realizar estas tareas mencionadas.
