Como leer un hemograma

El hemograma:

“Es el registro gráfico del recuento sanguíneo diferencial de elementos figurados de la sangre”[1]

“Es un análisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguíneas: Serie eritrocitaria o serie roja, leucocitaria o serie blanca y plaquetaria”[2]

Los valores de referencia o llamados “normales”[3] varían según la edad y sexo.

Cómo se interpreta un hemograma:

Cuando recibimos el informe del laboratorio, debemos cotejar que los valores obtenidos se encuentren dentro de los límites normales, en ocasiones suelen venir en el informe una tabla o cuadro con los valores de referencia.

             En el siguiente  cuadro se podrá apreciar los valores normales del adulto

	Valor relativo	Valor Absoluto
Leucocitos		4000 – 10.000 mm3
Neutrófilos	50 -60%	3000 – 4000 mm3
Eosinófilos	2 – 4 %	120 – 250 mm3
Basófilos	0 – 1 %	0 – 30 mm3
Monocitos	4 – 6%	240 – 400 mm3
Linfocitos	30 – 45%	1600 – 2700 mm3
Reticulocitos	0.5 – 1%
Hematocrito	Hombres: 40 – 52% Mujeres: 36 – 48%
Hemoglobina	Hombres: 13.5 – 16 g% Mujeres: 12 – 14 g%
Eritrocitos		Hombres: 4.5 – 5.5 millones/mm3 Mujeres: 4 – 4.8 millones/mm3
Eritrosedimentación	0 – 15
Plaquetas		150.000 – 450.000 mm3

La variación en los valores da como resultado:

Denominación	Valor	Resultado	Valor	Resultado
Eritrocitos	< 4 mill. mm3	Anemia	> 5.5 mill. mm3	Poliglobulia
Leucocitos	< 3800 – 3500 mm3	Leucopenia	> 10.000 mm3	Leucocitosis
Neutrófilos	< 1000 mm3	Neutropenia	> 7500 mm3	Neutrofilia
Linfocitos	< 1000 mm3	Linfopenia	> 4500 mm3	Linfocitosis
Eosinófilos			> 700 mm3	Eosinofilia
Basófilos			> 800 mm3	Basofilia
Monocitos	< 200 mm3	Monocitopenia	> 1000 mm3	Monocitosis.
Plaquetas	< 150.000 mm3	Plaquetopenia o Trombocitopenia	> 400.000 mm3	Trombocitosis

La disminución de una serie hematopoyética (Leucocitos, eritrocitos o plaquetas) se denomina Citopenia, de dos series es Bicitopenia, y las tres series es Pancitopenia.

Eritrocitos:

Puede ser interpretada esta serie en el Hematocrito, el recuento de eritrocitos, la hemoglobina, el Volumen Corpuscular Medio

Anemia:

Existen varios motivos que pueden provocar una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y para una mejor y fácil comprensión podemos decir que la anemia es:

Por pérdida: Cuando existe un sangrado que pueden ser macro o microscópico.

Por hemólisis: Hay varias causas algunas de ellas son : anomalías en las proteínas que forman al glóbulo rojo, una respuesta anormal del sistema inmunológico, alteración o malformación de los vasos capilares, algunas infecciones, efectos adversos de medicamentos, algunas neoplasias o por algunas enfermedades crónicas.

Por la imposibilidad de la médula para producir una cantidad adecuada: falta de hierro, vitamina B12, ácido fólico.

Poliglobulia:

Para determinarla, se debe medir la masa globular, la cual se consigue realizando una marcación con Cr51 (radioisótopo).

El valor normal es de:

Hombres = 32 – 36 ml/Kg

Mujeres   = 23 – 29 ml/Kg

Las causas de poliglobulia son: Hipoxia tisular, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Cardiopatías congénitas.

Algunas neoplasias pueden secretar una sustancia similar a la eritropoyetina pero sin función, como en el Hipernefroma y el cáncer de ovario.

En la policitemia Vera se caracteriza por tener la eritropoyetina baja y aumento de la masa globular

La poliglobulia relativa, quiere decir que el número total de eritrocitos no está aumentado, solo se encuentra hemo-concentrados (por falta de líquido). Se observa en: Deshidratación, Diarrea, Vómitos persistentes.

Al realiza un extendido de sangre sobre un portaobjeto, se puede observar al microscopio lo siguiente:

·        Anisocitosis (Hematíes de tamaño variado)

·        Poiquilocitosis (Hematíes de forma variada).

·        Microcitosis (Disminución del diámetro celular).

·        Macrocitosis (Aumento del diámetro celular).

·        Esferocitosis (Pérdida de la forma bicóncava de los eritrocitos).

·        Esquisocitos (Hematíes fragmentados.

·        Rauleux (Hematíes en pila de moneda).

·        Dacriocitos (Hematíes en forma de lágrimas).

Leucocitos.

        Neutrófilos

La neutropenia puede ser debido a:

Causas genéticas: neutropenia genética infantil y neutropenia cíclica.

Adquiridas: Algunos cánceres que afectan la médula ósea como las leucemias o los linfomas, tratamientos con drogas citotóxicas, radioterapia, toxicidad de algunos fármacos. Enfermedades autoinmunes como en el lupus, por procesos infecciosos en especial bacterianas que finalizan con micosis por uso de antibióticos.

La neutrofilia puede deberse a:

Tabaquismo, Embarazo, Infecciones bacterianas, Infarto agudo del miocardio, Uso de corticoides, Idiopática (rara vez).

       Linfocitos

Linfopenia: Se puede observar en algunas inmunodeficiencias, tratamientos con inmunosupresores, en los linfomas.

Linfocitosis puede deberse a: Causas infecciosas como tuberculosis, brucelosis, paperas, o Neoplasias como linfomas de Hodgkin, linfomas no Hodgkin.

          Eosinófilos

Eosinopenia: se ven disminuidos los eosinófilos en algunas infecciones, en casos de stress, en el infarto de miocardio y en el tratamiento con corticoides.

Eosinofilia, se observa cuando existen casos de infecciones por parásitos, en las alergias, en el asma, en algunas infecciones bacterianas, en la enfermedad de Hodgkin,

          Basófilos

Basopenia: en las infecciones por brucelosis, en el hipertiroidismo, y en tratamientos prolongados con heparina.

Basofília: en infecciones víricas como la varicela, en la leucemia mieloide crónica, en la policitemia vera, en el asma, en el hipotiroidismo, la diabetes.

          Monocitos

Monocitopenia: se observa en las leucemias de células peludas y en tratamientos con corticoides.

Monocitosis: en las fases de recuperación de infecciones agudas, en algunas infecciones parasitarias, en algunas hemopatías.

Plaquetas.

Plaquetopenia: Algunas infecciones pueden ocasionar el descenso del número de plaquetas, también en la púrpura y en las leucemias.

Trombocitosis: Las plaquetas aumentan cuando existe un sangrado importante.

Hemoglobina.

La hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos y que participa en la distribución del oxigeno. Su variación en mayor o menor cantidad está en directa proporción a la cantidad de hematíes en circulación. Solo existe un caso en donde se puede observar diferencia entre la hemoglobina y los glóbulos rojos y es en la enfermedad de Talasemia.

Dentro del hemograma también suele venir el informe del volumen corpuscular medio VCM. Que es el tamaño que tienen los eritrocitos. El valor normal es de 87 a 100 fentolitros (fl).

Si el tamaño es menor al normal, puede deberse a una talasemia o a una falta de hierro.

Si el tamaño es mayor, se debe a una falta de vitamina B12 o a ácido fólico, o un gran consumo de alcohol.

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[1] Diccionario de Ciencias Médicas, Dorland, Editorial El Ateneo, Barcelona España 1986.

[2] http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/pruebas_diagnosticas/doc/hemograma.htm

[3] “En estricto rigor, no podemos hablar de valores normales. Lo que conocemos como normalidad no son sino valores standard, aplicables a todo el mundo que reflejan a la mayoría de la población. Los límites que encierra cada uno de los parámetros corresponden a un 98% de los sujetos normales, por lo que queda un 2% de sujetos considerados como normales, pero con cifras fuera de estos límites.” http://acemucsc.galeon.com/articulos/Hematologia/interpretacion_del_hemograma.htm

Hematopoyesis

Hematopoyesis: Según el diccionario de ciencias médicas es la formación y evolución de las células sanguíneas.

Las células de la sangre constantemente se están renovando. Estas células mueren o envejecen perdiendo su actividad funcional y para compensar esto, la médula ósea fabrica nuevas; manteniendo una cantidad óptima en circulación (esto en condiciones normales).

El cuerpo humano produce unos 400.000 millones de células al día.

Las células encargadas de proliferar son las llamadas Stem o también células madre, células pluripotencial o totipotencial, las que residen dentro de la médula ósea.

Hematopoyesis extramedular

Se ha observado en la vida post fetal, formación de células sanguíneas fuera de la médula.

El bazo, es el lugar más común donde se realiza la hematopoyesis extra medular. En el hígado también se ha registrado, al igual que en algunos ganglios linfáticos, con menos frecuencia en glándulas adrenales, cartílago, ligamento ancho, tejido adiposo y riñón.

La hematopoyesis extramedula, está asociada con enfermedades que se caracterizan por la producción de uno o más tipos de células:

·        Eritroblastosis fetal.

·        Anemia perniciosa.

·        Talasemia.

·        Anemia de células falciformes.

·        Esferocitosis hereditaria.

·        Varios tipos de leucemias.

Hematopoyesis medular.

Normalmente la médula hematopoyética se encuentra en las vértebras, costillas, esternón, pelvis, escápula, cráneo, húmero y fémur.

La medula de los restantes huesos se encuentra llena de grasa.

La médula hematopoyética es un tejido gelatinoso a semi sanguinolento, de trama laxa y rica en grasa.

El flujo de sangre hacia la medula es rápido.

La hematopoyesis se produce dentro del parénquima de la médula, limitado por los sinusoides.

Las células se liberan desde la médula dejando el parénquima y penetrando en los sinusoides, a través de fenestraciones de las células endoteliales que revisten los sinusoides.

Factores hematopoyéticos de crecimiento:

Las células hematopoyeticas requieren de factores de crecimiento para:

• Supervivencia
• Multiplicación.
• Diferenciación.
• Maduración.

Hay varios tipos de factores:

1. Factores de estimulación de formación de colonias (CSF)

·        GM-CSF (estimulador de la línea granulocitica-macrófago)

·        Multi-CSF o IL3 (factor multilinaje).

·        M-CSF (de la línea que conduce al monocito-macrófago

·        G-CSF (línea que desemboca en macrófagos).[Filgrastim = Neupogen, Neutrofil, Filgen]

2.Eritropoyetina (EPO)

Se produce en el riñón y estimula la producción de los eritrocitos.

3. Otros factores como la interleuquina IL-4 a IL-9, segregadas por células estromales y  macrófagos activados.

Esquema de la hematopoyesis

Ciclo celular y Proliferación: (multiplicación de células)

Todas las células capaces de proliferar están inmersas en un ciclo donde van pasando de fase en fase logrando al final la división celular.

Partiendo del estado de reposo, fase generativa (G0), el cual puede permanecer en este estado unos segundos o años, pasa a la fase G1 donde comienza a sintetizar ARN, enzimas y sustratos para la replicación de ADN, luego entra en la fase S donde sintetiza ADN, una vez completada esta parte pasa a la fase G2 donde continúa sintetizando ARN y proteínas para la división celular, el cual se la conoce como fase de mitosis (M)

Esta última fase, es donde la célula logra dividirse, quedando dos células completamente iguales.

La fase M también se la divide en etapas para una mejor comprensión.

1. Profase: Aquí los filamentos de cromatina se condensan y forman cromosomas, dos centríolos se van ubicando uno a cada lado de la célula, aparecen microtúbulos que se unen a los centríolos y entre si, la cubierta nuclear degenera y desaparecen los nucleolos.
2. Metafase: Los cromosomas se alinean en los microtúbulos.
3. Anafase: las mitades de los cromosomas divididos se separan hacia los polos, el citoplasma comienza a estrecharse por el centro
4. Telofase: Aparecen los nucleolos nuevamente al formarse alrededor de cada uno de los cromosomas la membrana nuclear, los filamentos de cromatina desaparecen, y el citoplasma se estrecha aún más hasta producirse la división en dos células completamente iguales.
5. Interfase: Es el período que existe entre cada división celular. En este lapso de tiempo cada célula separa las cadenas de ADN y forman nuevas cadenas idénticas a las separadas. También los centríolos se duplican dentro del centrosoma.

La síntesis de proteínas y expansión del volumen celular es durante todo el ciclo.

Si la síntesis de ADN se interrumpe, la célula muere. Esta es la base de acción de una variedad de agentes químicos.

El ADN contiene información genética codificada en las cadenas de moléculas poliméricas.

Las cuatro bases del ADN son:

Purinas = Adenina

             = Guanina

Pirimidinas = Timina

                    = Citosina

Diferenciación:
La clave de la diferenciación se encuentra en la síntesis de ARN.

Hay tres clases de moléculas de ARN.

ARN Ribosómico de alto peso molecular (ARNr)

ARN Transferencia, de bajo peso molecular (ARNt).

ARN Mensajero, transmite el mensaje codificado del ADN para sintetizar proteínas (ARNm)

La célula pluripotente o Stem Cell o unidad celular formadora de colonias (UFC),  puede diferenciarse en células mieloides y linfoides.

Células Mieloides, dan origen a:

·        Las colonias eritroides

·        Las colonias formadoras de glóbulos blancos

·        Las colonias de formación de plaquetas.

Las células Linfoides dan origen a:

·        Linfocitos T (inmunidad celular).

·        Linfocitos B (productores de inmunoglobulinas)

Durante el periodo embrionario, la hematopoyesis se produce en el hígado y en el bazo. Cuando el bebe nace, se realiza en la médula ósea, y en el adulto se observa solo en los huesos planos.

Bibliografía

Bases Clínicas de la Hematología y la Oncología Infantil, Alberto Martínez Valencia, Librería médica Celsus, Colombia 1992

Diccionario de ciencias médicas, Dorland, España 1986

Hematología Clínica, Maxwell M Wintrobe, Intermédica Argentina 1979.

Enfermería y cáncer, Anne E. Belcher, Mosby / Doyma Libros, España 1995.

Células mieloides

Las células mieloides son parte de la familia de los linfocitos. Se originan a partir de la célula madre o stem cell en la médula ósea. Todos en gran o menor medida están capacitados para destruir a los gérmenes que invaden los diferentes tejidos de nuestro cuerpo.

• Neutrofilos:

Son el 90% de todos los granulocitos (polimorfonucleares). Viven 2 o 3 días, su núcleo tiene varios lóbulos de 2 a 5, se encuentran circulando por el torrente sanguíneo, salvo cuando son reclutados en algún proceso inflamatorio.

Una vez que salen de la médula ósea, circulan durante 7 a 10 horas alojándose luego en diferentes tejidos, donde mueren.

Durante una infección, la médula produce más neutrófilos, y son los primeros fagocitos que llegan, atraídos por quimiotaxis, debida a sustancias que se liberan en el foco de infección. Allí fagocitan las partículas extrañas.

El sistema fagocítico mononuclear, está constituido por los monocitos circulantes y los macrófagos tisulares.

• Monocitos:

Son células que miden entre 10 y 18μm de diámetro, con un núcleo en su interior en forma de herradura o pera. Contienen gránulos cargados con peroxidasa e hidrolasa, estas sustancias sirven para destruir a los microorganismos durante el proceso de fagocitosis.

• Macrófagos:

Los monoblastos al madurar, salen de la médula ósea, diferenciándose en monocitos, que circulan durante unas 8 horas. Luego migran a los tejidos donde los linfocitos T los activan y se convierten en macrófagos residentes (aquellos que quedan fijos en el tejido) o en libres (los que circulan por la sangre o linfa) Los alojados en los tejidos, cumplen una función concreta en cada uno de ellos, denominándolos de diferentes maneras según su ubicación:

• Células de Kupffer, en las paredes vasculares de los sinusoides hepáticos.
• Células mesangiales, de los glomérulos renales.
• Macrófagos alveolares en los pulmones.
• Macrófagos de las cerosas, ejemplo, en la cavidad peritoneal.
• Osteoclastos, en los huesos.
• Histiocitos, en el tejido conjuntivo.

Los macrófagos circulantes o libres, están situados en lugares estratégicos en los órganos linfoides secundarios, para atrapar y destruir el material extraño que allí se aloje:

• Macrófagos de los sinusoides esplénicos.
• Macrófagos de los senos medulares en los ganglios linfáticos.

Tienen un núcleo en forma de herradura, viven más tiempo que los neutrófilos, pueden vivir meses y hasta años. Fagocitan tanto virus, bacterias y protozoos intracelulares. También tienen la función de presentadores de antígenos a otras células macrófagos

Son productores de citoquinas, las que atraen a otras células, sobretodo a los  neutrófilos. Estas citoquinas son responsables de la reacción inflamatoria y de la fiebre, además  promueven la reparación de los tejidos dañados.

Tanto los Neutrófilos como los macrófagos destruyen partículas extrañas (microorganismos y macromoléculas, células propias lesionadas o muertas y restos celulares). Lo hacen por intermedio de la fagocitosis, el cual es un proceso donde estas células rodean a un antígeno con su membrana citoplasmática formando un fagososma para luego destruirla mediante la liberación de enzimas hidrolíticas o por consumición del oxígeno

• Células dendríticas:

Son células que procesan el material antigénico y lo presentan a las células especializadas

Forman parte de la inmunidad innata. También tienen la capacidad de fagocitar, aunque no es su principal función.

Se ubican en los tejidos que tienen contacto con el exterior, la piel, la nariz, pulmones, estómago, los intestinos, vagina, cuello uterino y el ano. Se encuentran en pocas cantidades y se denominan células de Langerhans.

También pueden encontrarse grandes cantidades en el bazo y en el timo, lugar donde se hallan depósitos de linfocitos T

Cuando aún son inmaduras su función es la de ir buscando constantemente patógenos al medio que las rodea. Cuando encuentran un antígeno empiezan a madurar y migran hacia los ganglios linfáticos, donde se transforman denominándose células dendríticas interdigitantes. Cuando los linfocitos T detectan un antígeno en una célula dendrítica, se activan y proliferan. A su vez, los linfocitos T activan los linfocitos B, que producen anticuerpos.

• Eosinófilos:

Son granulocitos (polimorfonucleares), están en circulación por el torrente sanguíneo pudiendo migrar a los tejidos por factores quimiotácticos.

Se encuentran entre el 1 y 3% de los leucocitos y tienen una vida media en sangre de 3 a 4 días, luego migran a los tejidos donde viven varios días.

Su papel de fagocitosis es menos importante que los neutrófilos. Su función es la de defensa inespecífica ante parásitos y reguladora de la respuesta alérgica por neutralización de la histamina.

• Basófilos:

Su valor es menor al 1% de los leucocitos.

No poseen acción fagocítica y se encuentran en la circulación sanguínea.

Su función es actuar ante los procesos alérgicos y en tejidos dañados, liberando histamina, que es la responsable de la repuesta inflamatoria. Además poseen gránulos con heparina los que impiden la coagulación de la sangre.

Bibliografía

Anne E. Belcher, Enfermería y cáncer, Mosby/Doyma Libros, España 1995

Coronato S.,Laguens G., Spinellio., Salas M., Di Girolamo W.  Células dendríticas y su papel en patología,  .Medicina - Volumen 58 - Nº 2, 1998.

Lañez Pareja E. Curso de inmunología general, Universidad de granada, España.

Wintrobe Maxwell M., Hematología Clínica, Inter-médica, Argentina 1979

Células linfoides

Los linfocitos son células sanguíneas, forman parte de los leucocitos, están dentro del grupo de los agranulocitos.

Son de menor tamaño que el resto de los leucocitos y representan del 20 a 40% del total de glóbulos blancos en la sangre periférica.

Estas células se localizan fundamentalmente en el sistema linfático. Son responsables de la respuesta inmune específica, tienen receptores para los antígenos por tanto pueden reconocer y fagocitar al que se les presente.

Se encargan de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales.

Por lo tanto, son un grupo de células que cumplen una función importante dentro del sistema inmunitario. Los órganos que incluyen este sistema son la médula ósea, el timo, los tejidos linfáticos del intestino, el bazo, los ganglios linfáticos, los vasos linfáticos y la sangre.

Existen 3  tipos células linfocíticas:

1.Células B

2.Células T

3.Células Natural Killer (NK)

Células B

Se diferencian en la médula ósea, y su valor aproximado es de 5 a 15% de los linfocitos.

Su función es la de producir Inmunoglobulinas (anticuerpos) y reconocer a los antígenos específicos. Cada linfocito B está programado genéticamente para reconocer y responder sólo ante un antígeno específico. El reconocimiento es hecho por las inmunoglobulinas de membrana (Ig.). El sistema inmunitario humoral, es capaz de fabricar millones de tipos de Inmunoglobulinas diferentes en respuesta a los estímulos de los antígenos producidos por los microorganismos

Cada linfocito tiene aproximadamente 150000 moléculas de inmunoglobulinas de membrana.

Estas células ofrecen una inmunidad humoral, ya que su accionar se encuentra en la sangre, y líquidos titulares

En una respuesta primaria con un antígeno el anticuerpo que se manifiesta inicialmente elevando su cantidad es de la clase IgM y requiere de 4 a 10 días de contacto con dicho antígeno para poder reconocerlo posteriormente.

Si existe un nuevo contacto con posterioridad, ya no es la IgM la que eleva su volumen sino es la IgG que lo hace más lentamente y en grandes cantidades, es la que posee memoria de exposición.

IgM, también denominadas como macroglobulinas, por su tamaño. Al parecer es el tipo dominante, son los primeros en aparecer en una respuesta inmunológica primaria.

Tienen una vida relativamente corta aproximadamente 5 días.

Están restringidas al pool intravascular, el 75% del valor total se encuentran circulando en este espacio su concentración sérica es aproximadamente de 120mg/dl. Muy poca o ninguna cantidad atraviesa la barrera placentaria, por lo tanto la IgM presente en el momento del nacimiento es de origen fetal.

IgG, es la principal inmunoglobulina humana, constituye la tres curtas partes del total de las gammaglobulinas. Su concentración sérica varía de 800 a 1600mg/gl, en el adulto. Aproximadamente un 45% del total se encuentra circulando por el intravascular, mientras que el resto está en el espacio extravascular.

Es la única inmunoglobulina que puede atravesar selectivamente la barrera placentaria, de este modo el feto se encuentra protegido.

Tienen una vida media de 20 días, son las inmunoglobulinas que viven más tiempo.

Son los que aparecen después, en la respuesta secundaria,  reemplazando a las IgM que intervinieron en la respuesta primaria.

IgA, hay dos circuitos separados por donde circulan estas inmunoglobulinas, uno es el que proporciona IgA para la circulación sanguínea y para las secreciones internas (humor acuoso de ojo, liquido cefalorraquideo, líquido sinovial, amniótico, pleural y peritoneal). El otro es el que se encuentra en las secreciones externas (saliva, lágrimas, bilis, calostro, vesículas seminales, cuello uterino, vías urinarias, en el aparato respiratorio y digestivo).

Esta inmunoglobulina predomina en las secreciones externas.

Es de una molécula grande, y su propiedad biológica es la de actuar frente a determinados virus y bacterias en especial a la Echearichia coli.

IgD, se encuentra en suero sanguineo en bajas concentraciones, no atraviesa la barrera placentaria.

Es el mayor componente de la superficie de muchos linfocitos B su presencia sobre esta células sirve como marcador de diferenciación. Pero aún no se conoce bien su función.

IgE, esta clase de inmunoglobulinas, median sobre las reacciones alérgicas agudas

Las células plasmáticas formadoras de IgE son más abundantes en la mucosa respiratoria, gástrica, intestinal y en los ganglios linfáticos regionales.

Son capaces de sensibilizar a los basófilos y a los mastocitos que liberan histamina, sustancia vasoactiva) la que puede visualizarse como reacciones eritematosas y papulosas, broncoespasmo, dilatación de pequeños vasos y el shock.

Linfocitos T

Se diferencian en el Timo, durante la infancia, luego lo hace en la piel y en la mucosa intestinal.

También como las células B, poseen receptores de membrana, pero no poseen inmunoglobulinas de superficie

Las células T son encargadas de la inmunidad celular. Secretan citoquinas, activando a otras células como los linfocitos B, a su vez pueden funcionar como células citotóxicas, reconociendo y destruyendo a los patógenos. Otra de las funciones, es la de controlar el nivel y la calidad de la respuesta inmunológica.

Células NK

Carecen de especificidad y de memoria, forman parte de del sistema de inmunidad natural o inespecífico.

Se originan en la médula ósea, el valor aproximado es de 15 a 20 % del total de los linfocitos sanguíneos.

Una de las funciones es citotóxica y la otra es la de regular al sistema inmune a través de la fabricación de  citoquinas.

Reconocen y destruyen las células infectadas con virus o células tumorales, ya que pueden reconocer cuando las células se encuentran enfermas.

Bibliografía

http://www.ugr.es/~eianez/inmuno/cap_02.htm

Inmunoglobulina D: propiedades y relevancia clínica, Lic. Ada A. Arce Hernández y Lic. Rinaldo Villaescusa Blanco  http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol19_2_03/hih05203.htm

Enfermería y Cáncer, Anne E. Belcher, Mosby/Doyma Libros, España 1995

Hematología clínica, Maxwell M. Wintrobe, Intermédica, Argentina 1979